Workflow per protesi totale digitale basato su impronta convenzionale e integrazione di teconologie open

La digitalizzazione completa nella protesi rimovibile ha registrato progressi rapidissimi. Oggi, l'integrazione di tecnologie CAD/CAM permette di digitalizzare interamente il processo produttivo. I vantaggi clinici sono molteplici (per esempio: migliore ritenzione, migliori caratteristiche meccaniche dei materiali, riduzione delle sedute alla poltrona).

Tuttavia, molti sistemi commerciali chiusi richiedono attrezzature, valli o materiali proprietari, limitando l'integrazione tra scanner, software e apparecchiature di produzione (fresatori o stampanti 3D).

Il Protocollo Clinico e di Laboratorio: Step by Step

Fasi Preliminari e Impronte Anatomiche

Il flusso di lavoro inizia in modo tradizionale con:

1. Impronta Anatomica: Si eseguono le impronte anatomiche delle arcate edentule in alginato.

2. Scansione dei Modelli: Si colano i modelli in gesso e si esegue la scansione extraorale tramite uno scanner (si può usare sia uno scanner da banco che uno scanner intraorale) che possa esportare i file  di scansione in formato STL.

Progettazione CAD dei Portaimpronta Individuali

1. Design dei Portaimpronta: Utilizzando un software CAD (3Shape Dental System), si progettano i portaimpronta individuali per l'impronta definitiva.

2. Stampa 3D dei Portaimpronta: I file STL vengono inviati a una stampante 3D per la fabbricazione rapida dei portaimpronta in materiale termoplastico

Registrazione relazioni intermascellari e Allineamento dei Valli

Impronte Definitive e Basi di Masticazione

1. Impronta Definitiva: Si esegue l'impronta funzionale di precisione utilizzando polietere.

2. Scansione dei Modelli Definitivi: Si colano i modelli definitivi in gesso e si digitalizzano tramite scansione. E' ovviamente possibile scansionare direttamente le impronte senza passare per lo sviluppo dei modelli.

3. Design delle Basi d'Occasione: Sui modelli definitivi digitalizzati si progettano le basi d'occlusione. 

4. Stampa delle Basi e Flusso Clinico: Si stampano le basi in 3D e si applica la cera dura per i valli d'occlusione definitivi.

Registrazione dei Rapporti Mascellari e Facebow Virtuale

1. Adattamento Clinico: Il clinico registra la dimensione verticale, il piano occlusale e il supporto labiale adattando i valli in cera sul paziente.

2. Registrazione relazioni intermascellari: Si registrano le relazioni intermascellari. I valli vengono bloccati in bocca con materiale da registrazione adeguato.

3. Scansione della Relazione Centrica: I modelli definitivi vengono posizionati nei valli d'occlusione bloccati. Si esegue una scansione 3D dell'aspetto buccale del blocco unico per trasferire al CAD l'esatta posizione spaziale e i rapporti intermascellari.

Progettazione CAD della Protesi e Fitting Clinico

Modellazione della Protesi Totale Digitale

1. Allineamento nel Software CAD: Nel modulo di progettazione si importano i modelli definitivi e la scansione dei valli d'occlusione. L'allineamento avviene tramite il metodo a 3 punti.

2. Montaggio Denti e Flangia: Si definisce il protetto protesico nell'ambiente di design CAD.

Validazione Clinica con la Protesi di Prova (Try-in)

1. Stampa della Protesi di Prova: Per verificare l'adattamento della protesi digitale e l'accuratezza occlusale prima della produzione finale, si stampa in 3D una protesi di prova monoblocco.

2. Valutazione Intraorale: Si testa la protesi try-in in bocca per valutare estetica, fonetica, dimensione verticale e fitting della base. In questa fase è ancora possibile apportare modifiche nel software senza sprecare materiali definitivi.

Produzione Definitiva: Fresatura e Assemblaggio

CAM e Fresatura della Base Protesica

1. Configurazione CAM: I file STL finali validati vengono importati nel software CAM.

2. Fresatura CNC: La base protesica viene fresata da un disco di PMMA ad alta densità da 25 mm di altezza (utilizzando un fresatore a 5 assi). La base fresata garantisce proprietà meccaniche eccellenti e assenza di porosità.

Incollaggio dei Denti e Finalizzazione

1. Assemblaggio: I denti commerciali selezionati nel progetto CAD vengono posizionati e incollati nei pozzetti della base fresata utilizzando un agente di legame a base di metacrilato.

2. Finitura: Si procede alla rifinitura e lucidatura standard della protesi, pronta per la consegna al paziente.

Conclusione

Un protocollo completamente digitale offre molteplici vantaggi. I benefici possono essere ulteriormente aumentati se il processo di digitalizzazione del flusso include l'uso della scansione intraorale delle arcate edentule; il flusso di lavoro interamente digitale e basato sulla scansione intraorale rappresenta un’evoluzione attuale e molto significativa nella protesi rimovibile.

Permette di semplificare il processo, aumentare la predicibilità e migliorare la qualità, riducendo tempi e costi.

La sostituzione dell'impronta convenzionale con la scansione intraorale ha implicazioni concettuali e pratiche rilevanti. 

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Se vuoi andare più a fondo

Per comprendere a fondo i vantaggi dei protocolli digitali per la protesi totale rimovibile,  approfondisci questi aspetti chiave:

• Scansione Intraorale vs Impronta Convenzionale negli Edentuli: Vantaggi, Limiti e Indicazioni Cliniche
• Errori nella scansione intraorale delle arcate edentule 
• Scansione Intraorale Mascellare vs Mandibolare negli Edentuli: Differenze Cliniche e Strategie Operative
• Come stabilizzare i tessuti nella scansione intraorale
• Workflow scansione edentuli step-by-step
• Trueness della scansione intraorale vs impronta convenzionale di arcate edentule
• Come la qualità della scansione influenza il fitting protesico