¿Por qué se necesita un nuevo protocolo digital?
Las prótesis dentales removibles representan una solución fundamental para la rehabilitación de pacientes edéntulos, pero los flujos de trabajo tradicionales tienen limitaciones significativas: numerosos etapas clínicas, uso intensivo de materiales, variabilidad dependiente del operador y largos tiempos.
El flujo de trabajo convencional se basa en impresiones físicas, modelos de yeso y múltiples pasos intermedios, con un impacto significativo en términos de tiempo, costos y estandarización de resultados.
La limitación de los sistemas digitales actuales
Las tecnologías CAD-CAM han introducido innovaciones importantes, pero en la mayoría de los casos, la digitalización solo se refiere al laboratorio. La fase clínica sigue siendo analógica y requiere la conversión de impresiones y modelos en datos digitales.
Este enfoque híbrido reduce la eficiencia y mantiene alta la complejidad del proceso.
El paso clave: escaneo intraoral
Un flujo de trabajo verdaderamente digital comienza cuando la impresión es nativamente digital.
El escaneo intraoral permite la adquisición directa de la morfología de los arcos en forma de archivos, eliminando materiales de impresión y modelos físicos, y permitiendo la integración inmediata en el flujo digital.
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Los problemas críticos a superar
El uso del escaneo intraoral en pacientes edéntulos está limitado por algunos problemas críticos:
- inestabilidad de los tejidos mucosos
- dificultad en la adquisición completa
- ausencia de protocolos para relaciones interarcos
- dificultad en la transferencia de parámetros estéticos y funcionales
Sin una solución a estos aspectos, un flujo de trabajo completamente digital no es alcanzable.
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Objetivo del protocolo
El protocolo basado en escaneos intraorales tiene como objetivo permitir un flujo de trabajo completamente digital a través de:
- escaneos intraorales predecibles incluso en edentulismo total
- registro correcto de relaciones interarcos
- transferencia de parámetros estéticos
- integración con tecnologías CAD-CAM
- eliminación de impresiones y modelos físicos
Mire el video de demostración del flujo de trabajo creado por nuestro socio clínico:
Los escaneos intraorales mostrados en el video se realizaron con el sistema de retracción Lo Russo Retractors®.
Estructura del flujo de trabajo
El proceso se divide en dos fases principales.
La fase clínica incluye la adquisición de datos anatómicos y funcionales a través del escaneo intraoral y grabaciones dedicadas.
La fase digital incluye procesamiento, diseño CAD y producción CAM de la prótesis.
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Fases del Protocolo Clínico y de Laboratorio: Paso a Paso
El éxito de este flujo de trabajo se basa en la alternancia precisa y la sinergia entre las sesiones al lado del sillón y el procesamiento digital dentro del laboratorio dental. A continuación se presenta una secuencia operativa detallada.
1. Primera Sesión Clínica: Adquisición de Escaneos Intraorales
El flujo de trabajo comienza con el escaneo intraoral de los arcos edéntulos del paciente. Esto se realiza utilizando estrategias dedicadas y herramientas auxiliares que permiten estabilizar los tejidos, mejorando la visibilidad y guiando el movimiento del escáner, aumentando la precisión. Los archivos tridimensionales generados se procesan y exportan directamente al software de diseño CAD del laboratorio dental, eliminando la necesidad de impresiones físicas y modelos de yeso, lo que:
- reduce costos
- acorta el tiempo
- evita transferir objetos potencialmente contaminados o infectados
- mejora la estandarización del flujo de trabajo
2. Primera Fase de Laboratorio: Modelado e Impresión de Bases de Registro
En un entorno CAD, se diseñan las placas para las bases de fabricación de los valles de oclusión. Para asegurar una estabilidad perfecta, en el software, el espacio para el material de impresión (que no estará allí) se establece en cero, permitiendo que las bases se ajusten perfectamente a la mucosa. Los archivos generados se envían a una impresora 3D para la producción de bases en polímero biocompatible, sobre las cuales el técnico aplicará los valles de cera para la fase clínica subsiguiente.
3. Segunda Sesión Clínica: Registro Intermaxilar y Escaneo Facial
Durante esta sesión, el clínico realiza el registro de las relaciones maxilomandibulares en el paciente. Se detectan y validan los parámetros fundamentales: dimensión vertical de oclusión, plano oclusal, soporte labial, longitud de los incisivos maxilares, línea media y línea de sonrisa. Una vez obtenida la posición de relación céntrica repetible, los valles se bloquean con un material de registro.
Al mismo tiempo, con los valles insertados y el paciente en una posición sonriente, se adquiere el escaneo facial (tercio medio, tercio inferior y posiblemente cara completa) para capturar los parámetros estéticos.
4. Digitalización de los Valles de Oclusión
Una vez clínicamente estabilizados, los valles de oclusión deben ser convertidos en datos digitales. Esta operación se puede realizar directamente en la silla utilizando un escáner intraoral, o en el laboratorio utilizando un escáner de escritorio de alta resolución.
5. Segunda Fase de Laboratorio: Alineación y Diseño CAD de la Prótesis
El laboratorio importa en el software de modelado los escaneos de los arcos edéntulos, los valles oclusales y los datos estéticos de la cara del paciente, procediendo con su alineación.
A través de la superposición de escaneos faciales, se genera el "paciente digital" en 3D: esto permite la optimización del posicionamiento y montaje individual de los dientes en perfecta armonía con el perfil estético y funcional de la cara.
6. Producción de Prototipos para Prueba Clínica
Basado en el diseño aprobado, el laboratorio crea un prototipo rápido de la prótesis de prueba. Se emplea una tecnología de impresión 3D utilizando un polímero biocompatible y modelado por deposición fundida. Esta solución representa una opción eficiente y económicamente sostenible para evaluar la función y la estética general antes de la producción final.
7. Tercera Sesión Clínica: Evaluación de la Prótesis de Prueba
La prótesis de prueba se prueba en la boca del paciente para validar el ajuste, la fonética y la estética. Gracias a la precisión del escaneo facial preliminar, la necesidad de modificaciones se reduce drásticamente.
Sin embargo, cualquier corrección al montaje de los dientes se puede realizar directamente en la silla: dado que es un polímero termoplástico, los dientes del prototipo se pueden despegar con una herramienta caliente y reposicionar en la oclusión correcta utilizando cera.
8. Tercera Fase de Laboratorio: Optimización y Producción Final de CAM
En caso de que se hayan realizado modificaciones clínicas al prototipo, el laboratorio reabre el archivo de diseño para integrar los nuevos datos, utilizando el escaneo de la prótesis modificada como guía geométrica de precisión.
Una vez que se valida el diseño final, los archivos CAD para la base protésica y los dientes se envían al software CAM para la producción final. La base se fresará a partir de un disco de polimetilmetacrilato de alta densidad para dentaduras completas, mientras que los dientes se fabrican a partir de un bloque de polímero multicapa. Si se elige durante la fase CAD, existe la opción de utilizar dientes comerciales prefabricados.
9. Ensamblaje y Finalización en el Laboratorio
Los dientes fresados se unen a la base protésica utilizando una resina acrílica de curado rápido, siguiendo estrictamente los protocolos de unión del fabricante para garantizar la máxima resistencia estructural a largo plazo.
10. Cuarta Sesión Clínica: Entrega de la Prótesis
La dentadura completa digital final se coloca en la boca del paciente. Se realizan las verificaciones finales de estabilidad, retención y equilibrio oclusal, completando así el flujo de trabajo.
Ventajas del flujo de trabajo digital
Para el paciente, este enfoque reduce el número de citas, mejora la comodidad y elimina procedimientos invasivos como las impresiones tradicionales.
Para la práctica dental, permite una mayor eficiencia, reducción de costos y estandarización de procedimientos.
En general, promueve el acceso a la atención, reduce el impacto ambiental y mejora la calidad de los resultados.
Conclusión
Un protocolo completamente digital basado en escaneo intraoral representa una evolución significativa en las prótesis removibles.
La calidad del resultado también depende de las herramientas utilizadas.
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Si quieres profundizar
Para comprender completamente el escaneo intraoral de arcos edéntulos, explora estos aspectos clave:
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