Introduction
La numérisation intra-orale des arcades édentées représente une procédure d'une grande pertinence clinique dans la réhabilitation prothétique, tant amovible que fixe.
La numérisation directe des tissus permet d'opérer dans un environnement entièrement numérique, éliminant les empreintes et modèles physiques et améliorant :
- l'efficacité
- la qualité
- le confort pour le patient
- la standardisation des procédures cliniques et de laboratoire
Cependant, des doutes subsistent concernant :
- la faisabilité
- la précision
- la prévisibilité du processus
Quel est le véritable problème dans la numérisation des personnes édentées ?
L'un des principaux problèmes critiques rapportés est l'absence de « caractéristiques » dans les arcades édentées.
En réalité, les crêtes édentées présentent :
- des géométries macroscopiques (concavité et convexité)
- des textures de surface détectables
👉 Cela suggère que le problème n'est pas simplement un manque de géométrie, mais le raisons pour lesquelles la numérisation des zones édentées peut échouer sont différentes.
Apprenez à garantir une numérisation précise des arcades édentées avec des outils dédiés
Le rôle de la géométrie de surface
Comme souligné dans la numérisation du palais dur et mou, les surfaces édentées offrent des caractéristiques qui peuvent être numérisées.
👉 Dans des conditions idéales, par conséquent, la numérisation est techniquement possible.
Figure 1 : Scan du palais mou ; la manipulation des couleurs rend les caractéristiques macroscopiques et la texture de surface plus évidentes.
Accès aux tissus et stabilité : la véritable limite
L'expérience clinique montre que le véritable problème et les erreurs courantes dans le scan intraoral des arcs édentés sont différents :
👉 accès limité et instabilité des tissus mous
En présence de :
- tissus mobiles
- accès limité
- conditions anatomiques complexes
la capture du scan devient :
- difficile
- instable
- non répétable
👉 En résumé : la limitation n'est pas la technologie, mais les conditions cliniques. Un accès médiocre et l'instabilité des tissus sont les principales causes de erreurs dans le scan intraoral des patients édentés, ce qui peut compromettre la précision du résultat final.
Repères : Solution ou Complication ?
L'utilisation de repères artificiels (composites, ciments, structures dédiées, ou même repères nécessitant des procédures chirurgicales) a été suggérée.
Cependant :
- leur efficacité n'a pas été définitivement démontrée
- ils peuvent compliquer la procédure
👉 Ils ne représentent pas nécessairement la solution optimale.
Comment améliorer le scan intraoral des patients édentés
Pour obtenir des résultats fiables, il est nécessaire :
- d'assurer un accès complet au champ de scan
- de stabiliser les tissus adjacents à la crête
- de créer des conditions d'opération contrôlées
👉 Contrôler l'état clinique et le flux de travail , ainsi que fournir une stabilisation des tissus mobiles sont des facteurs clés.
Le rôle de la rétraction et de la stabilisation des tissus
En présence de :
- champ de scan libre et accessible
- tissus stabilisés
il est possible :
- utiliser pleinement le scanner
- compléter le scan en quelques secondes
Pour cette raison, des outils dédiés ont été développés tels que le système de rétracteurs Lo Russo®, qui permettent :
- rétraction efficace de la langue, des lèvres et des joues
- accès complet à la crête édentée (figures 2 et 3)
- stabilisation des tissus
👉 Cela rend le scan plus facile, plus rapide et plus répétable.
Figure 2 : Accès et stabilisation des tissus rendus possibles par le système de rétracteurs Lo Russo® (www.lorussoretractors.com): arc mandibulaire entièrement accessible au scanner jusqu'à la fosse rétromylo-hyoïdienne.
Figure 3 : Rétracteurs Lo Russo® en position sur l'arc supérieur : notez l'accès et la stabilisation des tissus dans la zone vestibulaire.
Figure 4 : Scan intraoral de l'arc de la figure 3 prêt pour la conception de la prothèse totale. Notez l'extension dans les régions de la tubérosité et du raphé ptérygomandibulaire.
Figure 5 : Scan intraoral de l'arc mandibulaire réalisé dans les conditions de rétraction et de stabilisation des tissus représentées dans la figure 2.
Précision du scan intraoral chez les patients édentés
Des études in vitro et in vivo ont comparé :
- le scan intraoral des arcs édentés
- impression conventionnelle
Une étude clinique (Lo Russo et al., J Prosthet Dent 2020) a mis en évidence :
- ~30 microns pour l'arc maxillaire
- ~20 microns pour l'arc mandibulaire
👉 Ces différences ne représentent pas des erreurs, mais reflètent :
- comportement mucostatique (scan intraoral numérique)
- comportement mucocompressif (impression traditionnelle basée sur des matériaux d'impression)
En pratique, cette différence est simplement une mesure de la résilience muqueuse sous la pression exercée par le matériau d'impression. Les images suivantes montrent une comparaison entre le scan intraoral obtenu avec le système de rétracteur mentionné ci-dessus (www.lorussoretractors.com) et l'impression conventionnelle correspondante.
Figure 6 : Impressions conventionnelles correspondant aux scans intraoraux montrés dans les figures 4 et 5.
Figure 7 : Scan intraoral et impression conventionnelle superposés et alignés.
Figure 8 : Carte de couleur des différences entre le scan intraoral et l'impression conventionnelle de l'arc mandibulaire.
Analyse des différences
La comparaison montre que :
- la numérisation intraorale peut être plus étendue (figure 7)
- aucun motif de distorsion significatif n'est observé (figure 8)
- les différences sont liées à la résilience des tissus
👉 La technologie numérique est donc fiable lorsqu'elle est utilisée dans des conditions correctes.
Conclusions
La technologie numérique est donc fiable lorsqu'elle est utilisée dans des conditions correctes.
- réalisable
- prévisible
- cliniquement valide
👉 À condition que :
- des scanners haute performance soient utilisés
- conditions cliniques (gestion correcte et stabilisation des tissus mobiles) soient contrôlées avec précision
- l'accès et la stabilité des tissus sont garantis
- validé stratégies de numérisation sont utilisées
Dans ces conditions, le numérique représente une solution efficace pour la réhabilitation prothétique des personnes édentées, tant avec des options de traitement amovibles que fixes soutenues par des implants.
👉 Choisissez la certitude scientifique d'un système monobloc original et breveté :
Message à retenir
- Le Mythe de la Géométrie : La numérisation de l'arc édenté est techniquement possible ; la crête édentée a la texture nécessaire.
- La Limite Clinique : La cause des échecs n'est pas le scanner, mais l'instabilité des tissus mous et l'accès limité.
- La Solution Système : Le contrôle du champ est réalisé par une rétraction anatomique dédiée, et non par des dispositifs artificiels.
- Précision : Les micro-différences (20-30 microns) entre le numérique et l'analogique mesurent la résilience muqueuse, et non l'erreur technique.
- Le Protocole Validé : Le succès clinique nécessite des scanners performants, un contrôle rigoureux des tissus mous et mobiles, et une stratégie de numérisation cohérente et validée.
Si vous souhaitez aller plus loin
Pour approfondir les stratégies opérationnelles, les preuves scientifiques et les protocoles cliniques sur la numérisation intra-orale en édentulie totale, consultez nos guides dédiés :
🔹 Stratégies et Protocoles pour la Numérisation au Fauteuil
Stratégies pour numériser les arcs édentés : le guide étape par étape pour éviter les distorsions.
Comment gérer les tissus mous mobiles et la résilience muqueuse dans le flux de travail numérique.
🔹 Comparaisons Cliniques et Précision
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